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潞安医保移交疑惑解答

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发表于 2018-7-12 15:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2018年7月1日,集团基本医疗保险和生育保险正式纳入长治市地方统筹,执行全市统一的医疗保险、生育保险政策,现就职工关心的问题逐一解答:
关于原医保卡
1、切记:原集团医保卡不作废,作为补充医疗保险卡(简称补充医保卡)继续使用。
2、补充医保卡用于职工在集团首诊医疗机构(总医院及下属分院、卫生所)进行购药、门诊检查。
3、补充医保卡用于2018年1-6月转外住院报销时的身份识别。
4、补充医保卡初始金额为0。职工持社保卡在集团首诊医疗机构进行门诊检查、慢性病诊疗、住院等结算时,享有的补充医保待遇转入补充医保卡。
5、职工在集团首诊医院持社保卡就医时,应同时携带补充医保卡。
关于新社保卡
1、原医保卡账户余额全额转入社保卡;但2018年1-6月因慢性病、住院结算享受过补充医保直报的,待遇已划入补充医保卡;二者之和为原有账户总额。
2、因医保移交必须在夜间中断全市医保网络并停止所有医保收费后才能进行新旧卡的资金划转,所以市医保中心对职工账户余额进行了分批划转,目前已划转完毕。
3、需办理城乡居民转职工和集团外职工转入手续的账户暂未划入,待转入集团后再行合并。
4、 社保卡初始密码为123456,职工可以持社保卡到就近的医保定点药店、医院修改密码。
5、社保卡激活:
(1)、凡在集团办理并领取的社保卡均已激活医保功能。
(2)、在集团外办理社保卡的职工可以到就近的定点药店、医院查看,没有激活的原则上回原办卡地政务大厅激活,也可重新办理补卡,补卡后新卡直接激活。
(3)、侯堡地区的社保卡即时制卡网点为侯堡建行和侯堡工行。
(4)、社保卡金融功能(即银行卡功能)激活需职工到社保卡上标注的制卡银行任意网点激活,不激活不影响医保功能使用。持交通银行制发社保卡的,因交通银行在集团网点少,已联系其到各矿上门激活银行卡功能,具体时间待定。
6、社保卡使用:
(1)、职工无论在集团集中办理还是已经在集团外(包括居民卡)办理过的社保卡,只要是在山西省范围内办理的均可使用。
(2)、没有领取社保卡的职工如急需看病住院,可由本人先行垫付全部医药费,然后到社保中心进行报销。
(3)、在长治市地区范围外的医院住院需办理异地就医手续,由职工在集团总医院填写《长治市城镇职工基本医疗保险转院审批表》,到社保中心办理。
关于账户合并
职工在集团外已参加城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的都需办理转入手续。
1、 已参加城乡居民医疗保险的,需填写居民转职工申请表,由社保中心集中交到市医保中心,由市医保中心分散到各县区逐个转出,最后由社保中心办理转入。这项工作大约需要20天左右,转入后原集团账户再行合并。
2、已在集团外参加职工医疗保险的,需填写《职工医保转移合并表》,由所在单位盖章,集中到社保中心办理转入,转入后账户自动合并。
3、有职工反映社保卡余额80元的,那是因为您目前参加的是城乡居民医保,需按本项目第1条流程结束后才能将原账户划入。特别提醒:城乡居民原社保卡上的余额是不能并入职工医保个人账户的,城乡居民社保卡的金额是门诊统筹金,不是个人账户,所以这80元尽量在近期消费完,否则划入后这80元将清0。
关于慢性病待遇
1、目前职工慢性病购药、诊疗只设在集团总医院,下属分院及卫生所暂不具备慢性病治疗、购药权限,具体开放时间另行通知。
2、集团社保中心已向市医保中心申报了慢性病信息,目前正与集团总医院录入慢性病职工的治疗方案。
3、7月10日以后,按比例报销的慢性病患者请在集团总医院购药、治疗。
4、7月20日以后,按限额报销的慢性病患者请在集团总医院购药。
5、已认定集团补充医保范围的慢性病待遇,近期将在集团定点医院全面开放。
5、原认定的慢性病长治市医保中心已认可。职工在慢性病定点医院购药或者诊疗,按限额支付的基本慢性病,个人支付30%,基本医疗保险统筹基金支付70%,一个月内统筹基金支付不得超过该慢性病限额;按比例支付的基本慢性病,则按相应病种比例报销。
关于补充医疗保险待遇
1、补充医疗保险适用于在集团首诊医疗服务机构(集团总医院及下属分院、卫生所)发生的医疗费用。
2、慢性病补充医保待遇:两种或两种以上慢性病或符合集团原慢性病认定范围但不在长治市慢性病认定范围内的人员,享受长治市基本医疗保险慢性病待遇后,剩余病种在集团首诊医疗服务机构发生的治疗方案内费用,在职人员可报销50%,退休人员报销60%。一个参保年度内,在职职工最高报销限额2000元,退休职工2500元。
2、门诊特检补充医保待遇:2018年7月1日以后,规定范围内的门诊特殊检查费用,职工个人负担30%,集团补充医疗保险基金支付70%。
3、住院报销补充医保待遇:从2018年7月1日起,集团参保职工因病住院,发生符合基本医疗保险报销范围的医疗费用,在一个参保年度内:个人自付金额在3万元以下、3--10万元、10--20万元及20万元以上的,在职职工分别按35%、40%、50%和60%报销,退休人员报销比例比在职职工均高5个百分点。年度报销费用“分段计算、累加支付”,每人每年最高可报销20万元。
关于异地就医
异地就医分为异地安置和异地就医两种
1、异地安置:职工因常驻外地工作或者退休后长期在外地居住等原因可以办理异地安置。办理后可持社保卡在申请的地区范围内任意定点医疗机构刷卡住院和门诊购药,住院统筹支付比例按照长治市定点标准执行。但要回长治地区住院,长治地区就成了所谓的“异地”,相应统筹基金支付的比例会有所下降。例如某退休职工在长治地区范围内三甲医院住院,统筹基金支付90%,但如果该职工办理了异地安置,再回长治市三甲医院住院,统筹基金只能支付70%。
2、异地就医:也就是我们经常说的转院,职工在集团总医院办理转院申请,由社保中心代理长治市医保中心审核后,可持社保卡在转入地的所有定点医院就医,统筹基金支付比例执行长治市异地转院标准,即统筹基金支付70%。
关于生育保险待遇
生育保险个人不缴费,其待遇分为生育医疗费用和生育津贴两部分。
1、生育医疗费用:女职工从怀孕到生产期间的产前检查、分娩费用以及流产、节育等医疗费用由生育保险支付。长治市按定额、项目、限额支付相结合的方式,职工可持社保卡在医保定点医院就诊,不需要个人垫付。
2、生育津贴:女职工生育享受98天的生育津贴;难产的增加生育津贴15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加生育津贴15天。
女职工怀孕不满3个月流产的享受15天的生育津贴;3个月以上4个月以内流产的享受生育津贴30天;4个月以上7个月以内流产的享受生育津贴42天;满7个月引产的,享受生育津贴98天。
3、男职工配偶未就业的,按长治市规定享受生育医疗费用待遇,生育保险只报销其分娩费用,不作定额限制。
潞安集团社保中心
2018年7月3日


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匿名  发表于 2018-7-17 16:15
这个好,应该置顶
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发表于 2018-7-17 18:15 | 显示全部楼层

好的!!!!!
空谈误国,实干兴邦。道虽迩,不行不至;事虽小,不为不成
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匿名  发表于 2018-7-23 18:25
楼主,我想问下我爸一月份在市里住院,现在去哪里办理报销手续?
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匿名  发表于 2018-7-24 08:07
什么时侯堡办的医保卡才能下来
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发表于 2018-8-7 17:30 来自手机 | 显示全部楼层
说的挺好!我想问一下,我们职工的生育保险费交到哪里了?医院医保报销说,单位没有交钱……操
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匿名  发表于 2018-8-14 09:47
退休老工人的医疗费是不是好几个月没打了,怎么医疗卡上费用没有增加
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